Lupus eritematoso sistémico: experiencia con 181 casos / Systemic lupus erythematosus: experience in 181 cases

Objetivo: Determinar las características clínicas y curso de 181 pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico, diagnosticados y seguidos durante un período de 21 años. Metodología: Estudio retrospectivo de enero de 1973 a diciembre de 1983 realizado en pacientes del Hospital General San Juan de Dios y de la Clínica de Enfermedades Reumáticas (Privada). Resultados: Se analizaron 113 (62.4) pacientes del Hospital General y 68 (37.6) de la Clínica Privada. El 93.9 fueron del sexo femenino y el 80.1 fue del grupo adulto. La paciente de menor edad fue de 3 años y de 55 la de mayor edad. El 50 de los pacientes tuvieron más de 5 criterios diagnósticos, hubo 6 con sólo 3 criterios y 12 con más de 7 criterios. Al momento del diagnóstico la artropatía se presentó en el 91.7 de los casos, seguido por fiebre en 68.5, afección cutánea en el 57.4 y orina anormal en el 49.7El 51.4 de los pacientes experimentaron reactivaciones y la afección renal fue la manifestación más frecuente de las mismas. Los pacientes fueron seguidos por un período promedio de 4 años con 7.5 meses (rango de 1 mes a 19 años 9 meses). Se encuentran aún bajo tratamiento 91 (50.3) y se han perdido de seguimiento 41 (22.6). En remisión total, ya sin tratamiento, se encuentran 6 pacientes (3.3). Han fallecido 43 (23.8) y la infección fue la causa más frecuente de muerte, seguidos por la afección renal y la psicosis. Conclusiones:La enfermedad predomina en mujeres, con relación de 15:1 Las manifestaciones fueron similares para los distintos grupos de pacientes, pero la frecuencia de orina anormal fue mayor en pacientes del Hospital General (p= <0.01) y el hallazgo de glomerulonefritis proliferativa difusa lo fue en pacientes del grupo juve...

Infecciones en pacientes con lupus eritematoso sistémico: reporte de 107 pacientes, análisis de su etiología y factores de riesgo / Infections in patients with systemic lupus erythematosus, report of 107 cases: analysis of etiology and risk factors

Objetivo: Determinar la frecuencia de infecciones en pacientes con lupus eritematoso sistémico, su etiología y los factores de riesgo con relación a sexo, edad, procedencia, manifestaciones y tratamiento. Metodología: Estudio retrospectivo de 21 años (enero 1973 a febrero 1994) realizado en un grupo de 181 pacientes, 115 seguidos en el Hospital General San Juan de Dios y 66 en la Clínica de Enfermedades Reumáticas (privadas). Resultados: Se encontró infección en 107 (59.1) de los 181 pacientes, 37 de ellos tuvieron infección nosocomial. En 20 (46.5), de los 43 pacientes fallecidos durante el seguimiento, la infección fue parte de su cuadro final y en 10 de ellos de orgien nosocomial. Se detectó un total de 203 infecciones, de las cuales 50 (24.6) fueron nosocomiales. Hubo 114 bacterianas, 54 micóticas y 35 virales. Las bacterianas fueron divididas en: urinarias (38), de tejidos blandos (31), pulmonares (11), otitis media (10), tuberculosis (6), pioartritis (6) y misceláneas (12). Se aislaron 100 bacterias, 31 Staphylococcus aureus, 30 Escherichia coli, 12 Pseudomona, 10 Klebsiella, 7 Salmonella, 4 Enterobacter, 2 Proteus, 1 Acinetobacter, 1 Streptococcus, 1 Pneumococcus y 1 Mycobacterium. Conclusión: Los gérmenes gram negativos fueron los más frecuentes de las infeccciones bacterianas (66), la Cándida albicans el de las infecciones micóticas (88) y el Herpes zoster el de las virales (86). El riesgo relativo de infección, fue mayor en pacientes masculinos, del grupo juvenil, de la Clínica Privada, cuando la creatinina al ingreso fue mayor de 3 mg/dl, pero significante sólo en quienes fueron tratados con medicamentos antimaláricos (rr=1.37, p=0.01) y citotóxicos (rr=1.45, p=0.002). Los pacientes con infección nosocomial tuvieron más riesgo de morir por infección (rr=3.57, p=0.001)

Crisis psicóticas en pacientes con lupus eritematoso sistémico / Psychotic crisis in patients with systemic erithematosus lupus

Manifestaciones psiqui tricas agudas fueron evaluadas en un estudio retrospectivo, de 20 años, en un grupo de 180 pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico seguidos por la Sección de Reumatología, del Hospital General " San Juan de Dios" y la Clínica Privada de uno de los autores. Veinte pacientes (11.1/100), todas del sexo femenino, tuvieron crisis psicóticas y en 14 de ellas (70/100) el episodio inicial ocurrió en el primer año de su enfermedad. Durante el período de seguimiento, que fue de 52.1 meses en promedio, 7 pacientes (35/100) tuvieron recurrencias, para un total de 29 episodios psicóticos.Incluyendo las recurrencias, la presentación m s común fue el delirio con 15 episodios (51.7/100),ocho únicamente con delirio y en 7 el delirio asociado con manifestaciones esquizoides; lo siguió los trastornos afectivos con 12 episodios (41.4/100) y trastornos esquizoides puros en 2 pacientes (6.9/100).En las 20 pacientes se empleó esteroides,en 3 de ellas la prednisona fue iniciada después del aparecimiento de la crisis psicótica, en 5 la psicosis fue tratada con aumento de la dosis por vía oral y en 8 con bolus de metilprednisolona; la dosis de esteroides no fue modificada en las 4 restantes. Cinco pacientes fueron tratadas, adem s de los esteroides, con bolus de ciclofosfamida. En 14 de las pacientes se usó concomitantemente medicamentos antipsicóticos. En 12 pacientes la resolución de la psicosis inicial ocurrió en un promedio de 28 días. Ocho pacientes fallecieron (40/100) a los 38 días promedio a partir del episodio de psicosis, 2 con progresión de su psicosis a coma (10/100), 3 con manifestaciones sistémicas de su lupus (15/100) y las 3 restantes por complicaciones infecciosas (15/100). Cinco pacientes fallecieron antes de 1987, cuando la ciclofosfamida IV no era utilizada en el tratamiento de este tipo de manifestación. Los factores que aumentaron el riesgorelativo de muerte fueron:1.Psicosis dentro del primer año del curso de la enfermedad. 2. Pacientes de la clínica privada. 3. Cuando la manifestación fue de delirio, sobre todo con confusión, estupor y coma 4. Uso de metilprednisolona en bolus. El único factor relacionado con un riesgo relativo de muerte menor fue el uso de ciclofosfamida endovenosa